膝關節骨性關節炎(KOA)是老年人的常見疾病,隨著人口老齡化的加劇,到2020年KOA有可能成為殘疾的第四大主要原因,是導致老年人膝關節功能喪失、致殘的一個重要因素,它引起的疼痛和功能障礙嚴重影響人們的生活。目前KOA臨床常用影像學檢查包括X線、CT、MRI等。X線能夠檢測KOA的骨骼特征及關節間隙寬度,但對評估KOA關節組織損傷缺乏靈敏性和特異性,不能直接觀察關節結構。
CT可以用於判斷是否有骨折和骨贅,但CT輻射大,不宜多次檢查;MR可用於判定KOA合並半月板損傷及關節腔積液,但其價格昂貴,不能成為常規的檢查方式。近年來,隨著肌骨超聲檢查技術的進步,應用超聲觀察解剖結構病變和KOA疼痛之間關係的研究逐年增多。有研究使用超聲檢查發現膝關節解剖結構改變與疼痛之間存在關聯。但MALAS等研究未觀察到有症狀組病人西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC骨關節炎指數)與軟骨退化嚴重程度之間有正相關關係。KOA結構病變與疼痛之間的關係尚無定論。紅外熱成像能夠對病變進行生理和功能檢查。
目前,膝關節紅外熱成像大多應用於炎症性關節炎所致的膝關節病變研究,用於評估KOA的研究較少。本研究聯合肌骨超聲和紅外熱成像方法,評估KOA病人的疼痛、功能障礙嚴重程度,探討聯合檢查對KOA臨床評估的價值。
目的是了解超聲聯合紅外熱成像評估膝關節骨性關節炎疼痛及功能障礙的價值。膝關節骨性關節炎病人42例,采用彩色超聲診斷儀檢測病人軟骨磨損程度,按照超聲檢查結果將研究對象分為輕度組(23例)和中重度組(19例)。使用視覺模擬評分(VAS)、WOMAC骨關節炎指數對受試者的疼痛和功能障礙進行評估。於就診當天及4周後使用SP-9000醫用紅外熱成像儀進行紅外熱成像檢查。
超聲檢測顯示的膝關節軟骨磨損程度與膝關節骨性關節炎的疼痛呈強相關(r=0.817,P<0.01),與WOMAC骨關節炎指數呈強相關(r=0.827,P<0.01)。膝關節髕骨溫度與超聲檢測的軟骨磨損程度呈中度相關(r=0.442,P<0.01),上內側溫度、下內側溫度與軟骨磨損程度均呈弱相關(r=0.350、0.386,P<0.01);上內側溫度與疼痛及WOMAC骨關節炎指數呈中度相關(r=0.490、0.438,P<0.01);膝關節髕骨溫度與疼痛、WOMAC骨關節炎指數呈中度相關(r=0.431、0.397,P<0.01);膝關節下內側溫度與疼痛、WOMAC骨關節炎指數呈弱相關(r=0.373、0.311,P<0.05)。
受試當天及4周後兩次膝關節紅外熱成像檢查提示紅外熱成像評估膝關節的可信度和可重複性均良好(ICC範圍為0.73~0.84)。結論紅外熱成像和超聲檢查在膝關節骨性關節炎評估過程中聯合應用,可以一定程度上評定膝關節骨性關節炎的疼痛和功能障礙。
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